logo
PEMBERITAHUAN TERTULIS

Berdasarkan permohonan informasi pada 24 April 2024 dengan nomer pendaftaran
045/PPID-BKAD/IV/2024 Kami menyampaikan kepada saudara/i
Nama : Mutiara Jumruddin
Alamat : Jalan Haji Soleh I No.49, RT.7 RW.2 Sukabumi Selatan, Kebon Jeruk KEBON JERUK, KOTA JAKARTA BARAT, DKI JAKARTA, ID 11520
Nomor Telepon (HP)/Email : 085216587069 / arajmutiara@gmail.com

Pemberitahuan sebagai berikut:
A. Informasi Dapat Diberikan
No. Hal-hal terkait Infromasi Publik Keterangan
1 Penguasaan Informasi Publik**
Kami
Badan Publik lain, yaitu
2 Bentuk fisik yang tersedia**
Softcopy(termasuk rekaman)
Hardcopy salinan tertulis
3 Biaya yang dibutukan*** Penyalinan Rpx(jmlh lembaran)=
Pengiriman Rp
Lain-lain Rp
Jumlah Rp
4 Waktu penyediaan hari
5 Penjelasan penghitaman/pengaburan Informasi yang dimohon****(tambahan kertas bila perlu)
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
B. Informasi tidak dapat diberikan karena:**
Informasi yang diminta belum dikuasai
Informasi yang diminta belum didokumentasikan
Penyediaan informasi yang belum didokumentasikan dilakukan dalam jangka waktu hari*****

                                Makassar, 26 April 2024
                                                     Pejabat Pengelola informasi dan Dokumentasi
(PPID)




    (........................................)
    Nama dan Tanda Tangan


Keterangan:
* Diisi sesuai dengan nomer pendaftaran pada formulir permohonan.
** Pilih salah satu dengan memberi tanda(v)
*** Biaya penyalinan (fotocopy atau disket)dan/atau biaya pengiriman(khusus kurir dan pos)sesuai dengan standar biaya yang tela ditetapkan.
**** Jika ada penghitaman informasidalam suatu dokumen,maka diberikan alasan penghitamannya.
***** Diisi dengan keterangan waktu yang jelas untuk menyediakan informasi yang diminta.