logo
PEMBERITAHUAN TERTULIS

Berdasarkan permohonan informasi pada 05 November 2022 dengan nomer pendaftaran
024/PPID-BKAD/XI/2022 Kami menyampaikan kepada saudara/i
Nama : anto jr
Alamat : werwe
Nomor Telepon (HP)/Email : 3243223 / m34n5t4@gmail.com

Pemberitahuan sebagai berikut:
A. Informasi Dapat Diberikan
No. Hal-hal terkait Infromasi Publik Keterangan
1 Penguasaan Informasi Publik**
Kami
Badan Publik lain, yaitu
2 Bentuk fisik yang tersedia**
Softcopy(termasuk rekaman)
Hardcopy salinan tertulis
3 Biaya yang dibutukan*** Penyalinan Rpx(jmlh lembaran)=
Pengiriman Rp
Lain-lain Rp
Jumlah Rp
4 Waktu penyediaan hari
5 Penjelasan penghitaman/pengaburan Informasi yang dimohon****(tambahan kertas bila perlu)
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
B. Informasi tidak dapat diberikan karena:**
Informasi yang diminta belum dikuasai
Informasi yang diminta belum didokumentasikan
Penyediaan informasi yang belum didokumentasikan dilakukan dalam jangka waktu hari*****

                                Makassar, 01 Januari 1970
                                                     Pejabat Pengelola informasi dan Dokumentasi
(PPID)




    (........................................)
    Nama dan Tanda Tangan


Keterangan:
* Diisi sesuai dengan nomer pendaftaran pada formulir permohonan.
** Pilih salah satu dengan memberi tanda(v)
*** Biaya penyalinan (fotocopy atau disket)dan/atau biaya pengiriman(khusus kurir dan pos)sesuai dengan standar biaya yang tela ditetapkan.
**** Jika ada penghitaman informasidalam suatu dokumen,maka diberikan alasan penghitamannya.
***** Diisi dengan keterangan waktu yang jelas untuk menyediakan informasi yang diminta.